Les structures d’accueil de jour permettent à des personnes vivant à domicile d’être accueillies sur une courte période (d’une demi-journée à plusieurs jours par semaine). Ces structures sont généralement situées dans des hôpitaux gériatriques ou des Ehpad. Des structures sont spécifiquement destinées à certaines maladies neurologiques (Alzheimer, etc.).

Les établissements et services médico-sociaux offrent des solutions adaptées aux personnes en situation de handicap (SAVS, SAMSAH, FAM, MAS, foyers d'hébergement, foyers de vie, ...). Ces établissements et services bénéficient d’un agrément délivré par l’Agence Régionale de Santé (ARS).

Le foyer d'accueil médicalisé (Fam) propose un hébergement et un accompagnement à des adultes handicapés gravement dépendants qui n'arrivent pas à réaliser seuls les actes de la vie courante (se nourrir, s'habiller...). En principe, le Fam accueille des personnes un peu moins dépendantes que la population hébergée en maison d'accueil spécialisée (Mas). Toutefois, dans la pratique, les publics sont sensiblement les mêmes.

Il permet aux personnes handicapées qui n'ont pas acquis suffisamment d'autonomie pour travailler en milieu ordinaire d'exercer une activité à caractère professionnel. Ces personnes bénéficient, en fonction de leurs besoins, d'un suivi médico-social et éducatif. L'orientation en ESAT par la Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH) vaut Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH).

Il existe une grande diversité de solutions d’accueil au sein du secteur handicap. Les structures de prise en charge et d’accueil peuvent être : - des foyers d’hébergement pour travailleurs handicapés qui exercent une activité professionnelle dans le secteur du travail protégé ; - des structures médicalisées accueillant des résidents dont le niveau de déficience exige des soins coordonnés et continus : Maison d’accueil spécialisée (MAS) ou Foyer d’accueil médicalisé (FAM) ; - des foyers de vie avec ou sans hébergement (foyer occupationnel) permettant l’accueil à la journée de personnes ne pouvant accéder à un emploi à temps complet, que cela soit en milieu ordinaire ou protégé ; - l’accueil familial, alternative à l’hébergement collectif classique ou à l’hospitalisation lorsqu’il s’agit d’un accueil familial thérapeutique ; - l’accueil temporaire. Au-delà des structures d’hébergement classique, des services permettant à la fois le maintien à domicile et la vie autonome de personnes jusqu’alors accueillies en établissements se sont développés. Placés sous la compétence des conseils généraux, ces services, qui ont pour mission d’accompagner la personne handicapée en milieu de vie ordinaire et de la soutenir en l’assistant dans ses différentes démarches (professionnelles, administratives, ou personnelles), ont des dénominations diverses : - Service d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) ; - Service d’accompagnement social (SAS) ; - Service d'Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés (SAMSAH). Ces services peuvent également être mis en place pour des personnes accueillies en structures d’hébergement collectif, et disposant d’un minimum d’autonomie.

Les Foyers d’Accueil Médicalisés (FAM) ont pour mission d’accueillir des personnes handicapées physiques, mentales (déficients intellectuels ou malades mentaux handicapés) ou atteintes de handicaps associés. L'état de dépendance totale ou partielle des personnes accueillies en FAM les rend inaptes à toute activité professionnelle et nécessite l’assistance d’une tierce personne pour effectuer la plupart des actes essentiels de la vie courante ainsi qu’une surveillance médicale et des soins constants. Il s’agit donc à la fois de structures occupationnelles et de structures de soins. Les FAM ont été mis en place par la circulaire n°86-6 du 14 février 1986. Cette circulaire fixe leurs missions et confère une importance particulière à leur implantation, celle-ci devant permettre une ouverture à la vie sociale. La loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 leur a attribué une véritable existence juridique, en les insérant dans la typologie des établissements et services sociaux et médico-sociaux. Au départ, les Foyers d’Accueil Médicalisés (FAM) devaient constituer des structures de prises en charge expérimentales, ayant notamment pour objectif de compléter les solutions déjà existantes (les Maisons d’Accueil Spécialisées (MAS) et les foyers de vie ou foyers occupationnels). Les FAM obéissent à des règles de double tarification : un tarif pour les prestations de soins et un tarif couvrant les frais d’hébergement, d’où leur ancienne appellation de « foyers à double tarification ». L'assurance maladie finance de manière forfaitaire l'ensemble des dépenses afférentes aux soins, aux personnels médicaux et paramédicaux, L'aide sociale départementale (conseil général) finance l'hébergement et l'animation.

Quand le jeune adulte a besoin d’aide dans les actes de la vie quotidienne, il peut être orienté vers une structure médicalisée. Quatre types de structures 1. Les foyers d’accueil spécialisés (FAS) Ce sont les anciens foyers de vie ou également nommés « foyers occupationnels ». Ils peuvent être rattachés à des établissements ou services d’aide par le travail (ESAT). Ils prennent en charge des adultes handicapés qui ont conservé une certaine autonomie dans les actes ordinaires de la vie, mais qui sont incapables d’exercer une activité professionnelle. 2. Les centres d’accueil de jour (CAJ) Ils sont assimilés à des FAS, mais leur spécificité est d’accueillir uniquement en externat des adultes qui ne peuvent pas (momentanément ou durablement) pratiquer une activité professionnelle régulière. Ces personnes ont un bon niveau d’autonomie et de sociabilité. 3. Les maisons d’accueil spécialisées (MAS) Elles s’adressent aux adultes lourdement handicapés qui ne peuvent pas effectuer seuls les actes essentiels de la vie, et dont l’état de santé nécessite une surveillance médicale avec des soins constants. 4. Les foyers d’accueil médicalisés (FAM) Les FAM (anciennement foyers à double tarification) accueillent, comme les MAS, des personnes gravement handicapées. La dépendance de ces dernières les empêche d’avoir une activité professionnelle et leur impose de recourir à une tierce personne pour la plupart des actes essentiels de l’existence. Leur état de santé nécessite une surveillance médicale et des soins constants. Orientation : décision nécessaire de la CDAPH Il faut une décision de la commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH), sur la base de deux critères essentiels pour l’orientation : la capacité de travailler et l’autonomie. L’absence d’autonomie est définie comme l’« incapacité de la personne handicapée à se suffire à elle-même dans les actes essentiels de l’existence » (par exemple, s’habiller, se laver…). Autonomie : critère difficile à évaluer Pour y parvenir, la CDAPH interroge les capacités de l’adulte à se suffire à lui-même. Elle observe également si le recours à une tierce personne est indispensable. À partir de quel âge ? Même si, en théorie, la personne handicapée peut être accueillie dès l’âge de 16 ans, elle entrera dans un établissement pour adultes vers 20 ans, ou plus fréquemment 25 ans, notamment en raison du manque de places et de l’amendement Creton (qui permet, dans certains cas, le maintien de jeunes adultes dans les établissements pour enfants). L’âge moyen tourne autour de 36 ans dans les établissements pour adultes. La pathologie joue un rôle. Par exemple, les adultes autistes sont les plus jeunes dans les structures. L’internat, le mode d’accueil qui prime L’internat est le mode d’accueil le plus répandu. Il existe cependant quelques formules de semi-internat (le jeune rentre tous les soirs chez lui et prend ses repas à l’établissement le midi) ou d’accueil temporaire (par exemple, besoin d’un accueil d’urgence en cas d’hospitalisation du parent). Certaines structures offrent également des hébergements séquentiels, qui alternent internat et externat (par exemple, une semaine d’internat et trois semaines d’externat). Mais c’est encore assez rare. Le mode d’accueil souhaité doit être formulé dans le dossier de demande d’une place en établissement, que les familles déposeront à la CDAPH.

Légitimé par la loi du 2 janvier 2002 et défini par le décret du 17 mars 2004, l’accueil temporaire est un accueil organisé en établissement médicosocial sur une durée limitée ou discontinue, à temps complet ou partiel, avec ou sans hébergement, y compris en accueil de jour. Il ne peut dépasser 90 jours par an (les frais induits sont pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pour les enfants, et partiellement pour les adultes avec un reste à charge dans la limite du forfait hospitalier journalier). Une admission en accueil temporaire fait l’objet d’une décision de la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH).

L'accueil temporaire permet à des personnes en situation de handicap de tous âges d'être accueillies dans un établissement pour une durée limitée avec ou sans hébergement. Pour y être admis, il faut en faire la demande auprès de la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Une participation aux frais d'accueil est parfois exigée.

L’accueil temporaire s’adresse aux personnes en situation de handicap de moins de 60 ans. Il permet à une personne en situation de handicap d’être aidée à son domicile ou accueillie dans un lieu adapté de façon ponctuelle. Les lieux adaptés Les structures d’accueil temporaire remplissent quatre missions : Développer ou maintenir les acquis et l’autonomie de la personne accueillie Faciliter ou préserver son intégration sociale Proposer une solution d’urgence ou non à une interruption momentanée de prise en charge Organiser pour l’aidant familial des périodes de répit Le type d’accueil est proposé au sein des établissement médico-sociaux tels que: IME ( Institut Médicoéducatif) EAM (Etablissement d’accueil médicalisé) et EANM (Etablissement d’accueil non médicalisé) Maison d’accueil temporaire Etablissements spécifiquement dédies